BIO LEA’S

 VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU 

 

1. Başvuru Yöntemi 

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları 

Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan 4 yöntemden biriyle başvurunuzu Şirketimize iletebilirsiniz. 

 

BAŞVURU YÖNTEMİ 

BAŞVURU YAPILACAK ADRES 

BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ 

 

1. Yazılı Olarak Başvuru 

Islak imzalı şahsen başvuru veya 

Noter vasıtasıyla 

[...]

Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel 

Verilerin Korunması Kanunu 

Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. 

2. Kayıtlı Elektronik 

Posta (KEP) 

Yoluyla 

Kayıtlı elektronik posta (KEP) adresi ile  

[...]

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel 

Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. 

3. Sistemimizde Bulunan 

Elektronik Posta 

Adresi ile 

Başvuru 

Şirketimizin sisteminde kayıtlı bulunan 

elektronik posta 

adresiniz kullanılmak 

suretiyle 

[...]

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel 

Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. 

4. Sistemimizde Bulunmayan 

Elektronik Posta 

Adresi ile 

Başvuru 

Mobil imza/e-imza içerecek biçimde Şirketimizin sisteminde bulunmayan elektronik posta adresinizi kullanmak suretiyle 

[...]

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel 

Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. 

 

2. Kimlik ve İletişim Bilgileriniz 

Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları doldurunuz. 

 

Ad-Soyad 

 

 

T.C. Kimlik Numarası /  

Diğer Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası veya Kimlik 

Numarası 

 

 

Tebligata Esas Yerleşim Yeri 

Adresi / İş Yeri Adresi 

 

 

Cep Telefonu 

 

 

Telefon Numarası 

 

Faks Numarası 

 

 

E-posta Adresi   

 

 

 

 

 

 

Şirketimiz ile İlişkiniz 

 

 

Şirketimizle İlişkiniz 

Müşteri 

 

 

 

Çalışan 

 

 

 

 

Eski Çalışan 

 

Diğer 

(Belirtiniz) 

 

 

 

  1. Talep Konusu 

 

Kişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgeler başvuruya eklenmelidir. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

  1. Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz 

Yanıtın 2. bölümünde sağlamış olduğum posta adresime gönderilmesini istiyorum.  

 

Yanıtın 2. bölümünde sağlamış olduğum elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.  

 

Yanıtın 2.  bölümünde sağlamış olduğum faks numarama gönderilmesini istiyorum.  

 

 

 

Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. 

 

İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.  

 

 

Başvuruda Bulunan İlgili Kişi (Veri Sahibi)  

 

Adı Soyadı 

Başvuru Tarihi   :  

İmza :  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 
cultureSettings.RegionId: 0 cultureSettings.LanguageCode: EN